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聚焦肺癌热点共克诊疗难题——肺癌多学科头脑风暴苏州站落幕!

发布时间:2018-11-09 02:45:42 已有: 人阅读

  【编者按】2018年10月20日,由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、「医悦汇」共同主办,贝达药业、瑞普基因协办的肺癌多学科头脑风暴第四季苏州站成功举办!苏州大学附属第一医院黄建安教授、马海涛教授共同担任本次大会主席!「医悦汇」为您带来现场报道!

  黄建安教授在致辞中表示,很开心与诸位同道齐聚苏州,共同探讨肺癌的诊疗问题。面对世界上发病率最高、死亡率最高的肿瘤,我们从来没有放弃对它的探索,时至今日,仍有无数的研究正在进行。借此会议契机,我们可以和来自全国各地的同道们总结前人经验,开辟未来道路,实属难得!期待大家在本次会议中有所收获,预祝本次会议成功!

  焦利华副总监在会中介绍了贝达药业的基本情况及未来产品线规划。贝达药业作为中国创新型药企的代表,一直致力于肿瘤药物的研发,埃克替尼上市7年,成果丰硕,即将问世的二代ALK恩莎替尼初步研究结果令人欣喜。贝达药业能够取得今天的成就得益于时代的造就,也离不开各位专家、学者的支持。未来,贝达药业的产品线将会越来越丰富,也会努力搭建更多的学术平台,以传播最新的学术进展,服务于医生与患者。但不变的是,贝达将一如既往的坚持原创药物研发,让更多的患者从中国人自己研发的药物中获益。

  扬州大学附属医院陶玉坚教授在报告中指出,随着靶向治疗的发展,EGFR-TKI领域已有多个药物应用于临床,出现群雄逐鹿的场面。

  第一代、二代TKI仍是一线治疗标准,但是二者孰胜孰负没有定论。一代EGFR-TKI的RCT证据充分,CONVINCE研究的成功发表,为EGFR-TKI一线突变治疗画上句号。第二代TKI达可替尼一线个月“来势汹汹”, 第三代TKI奥希替尼凭借一线研究FLAURA中位PFS 18.9个月而成为新一线治疗的“网红”。 未来随着FLAURA、ARCHER1050数据的成熟,奥希替尼、达可替尼可能会成为EGFR基因敏感突变的NSCLC患者的重要治疗手段。

  目前看来,EGFR-TKI是EGFR阳性晚期NSCLC治疗的基石,结合治疗效果与经济因素看来,一线选择一代TKI治疗,耐药后使用三代TKI是最佳合理的治疗方式。随着靶向治疗与化疗、抗血管生治疗的联合应用研究不断出现,临床中又增加了一项选择;EGFR-TKI加量治疗也让医生看到了新的临床治疗策略。

  盐城市第三人民医院王纯斌教授、南通大学附属医院冯健教授共同担任本环节的主持人,苏州大学附属第一医院冯薇教授、盐城市大丰人民医院翟长云教授、四川大学华西医院丁振宇教授、苏州大学附属第一医院倪斌博士共同就本环节相关话题进行了讨论。

  苏州大学附属第一医院马海涛教授分享了TKI术后辅助治疗的艺术。根据既往的数据研究显示,早期非小细胞肺癌患者术后使用辅助化疗获益并不显著,难以满足临床需求,探索辅助化疗的生物标志物至今未果。

  TKI在具有基因突变的晚期非小细胞肺癌患者中疗效确认,于是人们开始探索TKI在早期患者中的术后辅助应用。ADJUVANT 、EVEN研究证实EGFR-TKI治疗可手术伴EGFR突变的NSCLC患者显著延长2年的DFS,提供高级别循证医学证据。2018年CSCO指南也将EGFR-TKI写入指南。

  埃克替尼对比顺铂两药化疗方案用于II-IIIA期伴EGFR敏感突变非小细胞肺癌术后辅助治疗的多中心、随机、开放、III期注册临床研究(EVIDENCE研究)正在进行中,这一研究特点在于它允许患者复发后免费交叉到凯美纳,有更严谨的复查及随访,通过中心实验室收集标本,支持大量post-hoc及标志物分析设计。

  现阶段研究显示,辅助靶向治疗能够明显改善无病生存期,后续仍需更多研究证实,但TKI术后辅助治疗还有很多问题有待进一步回答:如用药时间,用药模式,N2放疗,免疫治疗等。

  本环节由无锡市第三人民医院孙振宇教授主持,江阴市人民医院茅卫东教授、中南大学湘雅医院汤勇教授、中国人民解放军第101医院周锡建教授共同参与讨论。

  皖南医学院第一附属医院陈兴无教授在报告中指出,经过多年的研究积累,ALK-TKI的耐药机制逐步清晰,一代与二代ALK的耐药谱不同,三代药物的化学结构也存在差异。

  Ensartinib (X-396)是第二代强效、高选择性ALK,由美国Xcovery公司和贝达药业股份有限公司共同开发。研究显示它与ALK的结合力为克唑替尼的10倍,对克唑替尼耐药突变体有效,对c-met、TRK1/2/3、ROS1均有抑制作用。目前Ensartinib正在开展国内外临床试验,国内研究显示150mg-225mg剂量组受试者耐受性安全性良好。与同类药物相比,Ensartinib皮肤系统不良反应发生率较高,胃肠系统不良反应发生率较低。从已有数据看,Ensartinib治疗克唑替尼进展的ALK阳性NSCLC患者疗效相当甚至更优。比较Ensartinib与克唑替尼治疗ALK阳性NSCLC的随机III期研究eXalt3正在进行,期待研究结果的出炉为恩莎替尼的临床应用再添新证!

  苏州大学附属第一医院蒋军红主持本环节,泰州人民医院戴圣斌教授、张家港中医院冯高华教授、常熟市第二人民医院孔炯教授共同参与讨论。

  苏州大学附属第一医院衡伟教授指出,通过大规模的基因检测与临床研究显示,一、二代EGFR TKI用药前、后具有共突变基因,这会影响其药物的使用。通过基因检测能够知道三代EGFR-TKI的联合用药策略。RET能够在多种实体瘤中活化,临床Ⅰ期实验结果显示,LOXO-292对RET融合的实体瘤取得77%的总体缓解率。

  基于PD-1/PD-L1相互作用的免疫检查点通过阻断PD-1与PD-L1(PD-L2)相互作用,激活T细胞对肿瘤细胞的杀伤。目前常用作免疫检查点的生物标志物有PD-L1的表达、MSI-HdMMR、TMB等,但TMB在临床应用中仍存在一些问题。

  基于NGS的单细胞测序技术已经逐步应用于肺癌、乳腺癌的检测中,它能够解析肿瘤异质性,构建进化系,发现稀有亚克隆。

  本环节由江苏省肿瘤医院郭仁宏教授、无锡市人民医院刘超英教授共同主持,无锡市第二医院缪建华教授、山东省立医院李钧教授共同参与讨论。

  大会主席黄建安教授在总结中表示,本次会议中我们探讨了非小细胞肺癌内科治疗、外科治疗、ALK通路的新药进展以及基金检测等四个方面的内容,也听到了来自呼吸科、内科、外科、病理科等多个学科医生的声音。尽管在一些问题中,我们还存在争议,但我相信,争议即是动力,将引领着医生、学者不断研究与探索!相信在各位同道与医药企业的共同努力下,我们将会在肺癌治疗中取得越来越多的成果!

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